Желтуха у новорожденных: причины, виды и лечение

Почему возникает желтушка у новорожденных

Желтуха у новорожденных – распространенное явление, вызванное накоплением в крови пигмента билирубина.​ Это придает коже, склерам глаз и слизистым оболочкам характерный желтоватый оттенок.​

Основная причина – незрелость печени малыша.​ Этот важный орган отвечает за переработку и выведение билирубина из организма.​ У новорожденных печень еще не функционирует в полную силу, что и приводит к временному накоплению билирубина.​

Физиологическая желтуха

Физиологическая, или транзиторная, желтуха – это естественный процесс адаптации организма новорожденного к внеутробной жизни.​ Она встречается у большинства младенцев и связана с незрелостью печени.​

В утробе матери функцию выведения билирубина выполняла плацента.​ После рождения эту задачу берет на себя печень малыша, которая еще не работает в полную силу.​ В результате билирубин временно накапливается в крови, окрашивая кожу и склеры в желтый цвет.​

Патологическая желтуха

В отличие от физиологической, патологическая желтуха является признаком какого-либо заболевания или состояния, нарушающего нормальный метаболизм билирубина.​

Она может быть вызвана⁚

• Резус-конфликтом или конфликтом по группе крови между матерью и ребенком.
• Наследственными заболеваниями, влияющими на работу печени или метаболизм билирубина.​
• Инфекционными заболеваниями.​
• Некоторыми другими факторами.​

Патологическая желтуха требует обязательного медицинского вмешательства.​

Грудное молоко как причина желтухи

В редких случаях причиной затянувшейся желтухи может стать грудное молоко. Такое состояние называют желтухой грудного молока или прегнановой желтухой.

Она возникает из-за наличия в грудном молоке определенных веществ (например, эстрогенов), которые могут замедлять связывание билирубина в печени малыша.​ В результате билирубин выводится из организма медленнее, что и поддерживает желтушное окрашивание кожи.​

Незрелость печени

Печень играет ключевую роль в переработке и выведении билирубина – пигмента, образующегося при распаде эритроцитов.​ У новорожденных, особенно недоношенных, печень еще не функционирует в полную силу.​

Ферментные системы, ответственные за связывание билирубина и подготовку его к выведению, у младенцев еще несовершенны.​ Это естественное состояние, которое с течением времени проходит само по себе, по мере созревания печени.

Повышенный уровень билирубина

Билирубин – это пигмент желтого цвета, который образуется в организме при распаде эритроцитов.​ Обычно он перерабатывается печенью и выводится с желчью.

У новорожденных, особенно в первые дни жизни, происходит усиленный распад эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин.​ Это приводит к временному повышению уровня билирубина в крови.​ Если печень не справляется с его обработкой, билирубин накапливается в тканях, вызывая желтушное окрашивание кожи и слизистых.​

Разновидности билирубина и их влияние на желтуху

В организме существует две основные формы билирубина⁚ непрямой (несвязанный) и прямой (связанный).​

Непрямой билирубин образуется в процессе распада эритроцитов и является токсичным для организма.​ Для выведения он должен быть обработан печенью и преобразован в прямой билирубин.

Прямой билирубин – это уже связанная и обезвреженная форма, которая легко выводится из организма.​

При желтухе новорожденных обычно повышается уровень непрямого билирубина из-за незрелости ферментных систем печени.​ Именно накопление непрямого билирубина представляет опасность для развития малыша.​

Резус-конфликт и другие причины гемолиза

Гемолиз – это разрушение эритроцитов, которое сопровождается выходом в кровь большого количества билирубина.​ Это одна из причин развития желтухи у новорожденных.​

Резус-конфликт, возникающий при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, может стать причиной массивного гемолиза. Антитела из крови матери проникают через плаценту и разрушают эритроциты ребенка.​

Помимо резус-конфликта, гемолиз могут вызывать и другие факторы, например, несовместимость крови матери и ребенка по группе крови, наследственные заболевания крови, некоторые инфекции.​

Наследственные заболевания

Некоторые генетические нарушения могут нарушать нормальный метаболизм билирубина, приводя к развитию желтухи у новорожденных.​

К таким заболеваниям относятся, например, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и другие.​ Они могут влиять на разные этапы переработки билирубина в организме, приводя к его накоплению и развитию желтухи.

Диагностика наследственных заболеваний требует проведения специальных лабораторных исследований.​

Заболевания печени

Различные заболевания печени, затрагивающие ее структуру или функцию, могут стать причиной желтухи у новорожденных.​

К таким заболеваниям относятся⁚

• вирусные гепатиты,
• атрезия желчевыводящих путей (недоразвитие или отсутствие желчных протоков),
• токсические поражения печени.​

При этих состояниях нарушается способность печени перерабатывать и выводить билирубин, что и приводит к его накоплению в крови.​

Инфекционные заболевания

Некоторые инфекции, перенесенные ребенком во время беременности или вскоре после рождения, могут вызывать воспаление печени (гепатит) и, как следствие, желтуху.​

К таким инфекциям относятся⁚

• вирусные гепатиты B и C,
• краснуха,
• цитомегаловирусная инфекция,
• токсоплазмоз,
• другие инфекции.​

Важно своевременно диагностировать и лечить инфекционные заболевания, чтобы предотвратить серьезные осложнения, включая поражение печени.

Преждевременные роды

У недоношенных детей желтуха встречается чаще и протекает более интенсивно.​

Это связано с тем, что печень у них еще более незрелая, чем у доношенных младенцев, и не может эффективно справляться с нагрузкой по переработке билирубина.​

Кроме того, у недоношенных детей чаще встречаются другие факторы риска развития желтухи, такие как респираторные нарушения, инфекции, гемолитическая болезнь.

Многоплодная беременность

У близнецов и двойняшек риск развития желтухи выше, чем у детей, рожденных в результате одноплодной беременности.​

Это связано с тем, что у таких малышей чаще встречаются⁚

• недоношенность,
• низкий вес при рождении,
• конкуренция за питание в утробе матери.​

Все эти факторы могут способствовать незрелости печени и, как следствие, более высокому уровню билирубина в крови.

Сахарный диабет у матери

Дети, рожденные от матерей с сахарным диабетом, подвержены повышенному риску развития желтухи.​

Это связано с тем, что⁚

• у них может наблюдатся повышенный уровень эритроцитов (полицитемия), что приводит к большему образованию билирубина при их распаде,
• сахарный диабет у матери может негативно сказываться на функции печени плода.​

Важно контролировать уровень сахара в крови во время беременности, чтобы снизить риск развития желтухи у новорожденного.​

Последствия желтухи у новорожденных

В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит самостоятельно и не оставляет последствий.​ Однако, высокий уровень билирубина в крови токсичен для нервной системы малыша.

При тяжелой или затянувшейся желтухе, особенно у недоношенных детей, существует риск развития ядерной желтухи (билирубиновой энцефалопатии). Это опасное осложнение, которое может привести к⁚

• нарушениям слуха,
• церебральному параличу,
• умственной отсталости;

Диагностика желтухи

Диагностика желтухи у новорожденных включает в себя⁚

• Осмотр кожи и слизистых оболочек.​ Врач оценивает степень желтушности, ее локализацию.
• Измерение уровня билирубина в крови.​ Это основной метод диагностики, позволяющий определить тяжесть желтухи.​
• Дополнительные исследования. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные анализы крови (общий анализ крови, группа крови и резус-фактор, печеночные пробы), УЗИ органов брюшной полости, другие исследования.

Своевременная диагностика позволяет определить причину желтухи и назначить необходимое лечение.​

Лечение желтухи

Тактика лечения желтухи у новорожденных зависит от ее причины, тяжести и состояния ребенка.​

В некоторых случаях, например, при легкой физиологической желтухе, специфического лечения может не требоваться.​ Врач будет наблюдать за состоянием малыша и уровнем билирубина в крови.​

При более тяжелых формах желтухи может потребоваться проведение фототерапии, назначение лекарственных препаратов или другие методы лечения.​

Фототерапия

Фототерапия – это один из основных методов лечения желтухи у новорожденных.​ Он основан на воздействии на кожу малыша специальным светом определенной длины волны.​

Под воздействием света билирубин в коже разрушается и превращаеться в водорастворимую форму, которая легко выводится из организма.​ Фототерапия безболезненна и безопасна для малыша.

Во время процедуры ребенок находится в специальном кювезе или под лампой.​ Глаза малыша защищают специальными очками.

Профилактика желтухи

Полностью предотвратить желтуху у новорожденных не всегда возможно, однако, существуют меры, позволяющие снизить риск ее развития и тяжесть течения⁚

• Раннее прикладывание к груди и частое грудное вскармливание.​ Грудное молоко помогает быстрее вывести билирубин из организма малыша.​
• Контроль уровня билирубина в крови.​ В роддоме всем новорожденным проводят скрининг на желтуху.

Важно помнить, что при появлении желтушного окрашивания кожи необходимо обратиться к врачу.​